Sistemul digestiv

Cuprins

Sistemul digestiv este format din tractul gastrointestinal și organele anexe ale acestuia. Tractul gastrointestinal reprezintă componenta principală a sistemului digestiv, extinzându-se de la cavitatea orală la anus. Organele tractului gastrointestinal sunt:

  • cavitatea orală
  • esofagul
  • stomacul
  • intestinul subțire
  • intestinul gros

Organele anexe sunt:

  • glandele salivare
  • ficatul
  • pancreasul
Organele și structura sistemului digestiv în relație cu alte structuri ale corpului uman - vedere anterioară. (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

Sistemul digestiv îndeplinește două funcții importante:

  • descompunerea moleculelor mari de alimente în molecule mici
  • absorbția moleculelor mici, a mineralelor și a apei în organism

Organele digestive și funcțiile acestora

Tractul gastrointestinal

Tunicile tractului gastrointestinal

Tractul gastrointestinal prezintă o structură tubulară, musculară. Acesta are aproximativ 9 m lungime. Pereții acestuia sunt alcătuiți din 4 straturi:

  • mucoasa (sau membrana mucoasă) – reprezintă tunica internă; aceasta este formată dintr-un epiteliu care acoperă un țesut conjunctiv; țesutul conjunctiv conține mici cantități de mușchi neted; mucoasa conține glande care secretă enzime și mucus; enzimele sunt necesare digestiei moleculelor alimentare; mucusul protejează țesuturile tractului gastrointestinal
  • submucoasa – reprezintă următoarea tunică a tractului gastrointestinal; conține vase de sânge, vase limfatice și nervi
  • tunica următoare (musculară) este alcătuită din două straturi de mușchi neted; stratul intern este format din mușchi netezi dispuși circular; aceștia înconjoară tractul gastrointestinal și, prin contracție, micșorează diametrul acestuia; stratul extern este format din mușchi netezi dispuși longitudinal; aceștia sunt dispuși de-a lungul tractului gastrointestinal și, prin contracție, scurtează lungimea tubului digestiv; în stomac se găsește un al treilea strat de mușchi netezi; aceștia au dispoziție oblică și se află între submucoasă și stratul circular
  • seroasa reprezintă tunica externă a tractului gastrointestinal; aceasta este formată din peritoneul visceral; peritoneul visceral se continuă cu peritoneul parietal, care căptușește cavitatea abdominală; seroasa conține celule care secretă un lichid ce are rolul de a umecta suprafața externă a organelor; astfel, permite alunecarea liberă a acestora

Cavitatea peritoneală reprezintă spațiul dintre peritoneul visceral și peritoneul parietal.

Cavitatea orală

Cavitatea orală este segmentul tractului gastrointestinal care asigură ingestia și digestia mecanică a alimentelor. În cavitatea orală masa alimentelor este redusă și acestea sunt amestecate cu salivă.

Cavitatea orală este înconjurată de:

  • buze
  • obraji
  • palatul moale
  • palatul dur

Funcțiile cavității orale sunt:

  • ingestia alimentelor
  • digestia mecanică a alimentelor
  • lubrifierea alimentelor

Limba este conectată de planșeul oral prin frâul limbii. Frâul limbii reprezintă un pliu de țesut. Limba este formată dintr-un mușchi striat acoperit de o membrană mucoasă. Mugurii gustativi se găsesc pe părțile laterale ale limbii, cuprinși în papilele gustative. Funcția limbii este de a transforma alimentele în boluri alimentare, cu ajutorul salivei.

Dinții sunt organe dure formate din dentină și acoperite de smalț. Sunt principalele structuri implicate în digestia mecanică. Aceștia pot fi de două tipuri:

  • dinți deciduali/temporari – sunt cunoscuți si sub denumirea de dinți de lapte; sunt în număr de 20; se pierd de obicei până la vârsta de șase ani
  • dinți permanenți; înlocuiesc dinții temporari; sunt în număr de 32

O altă clasificare a dinților îi împarte în 4 tipuri:

  • incisivi – sunt folosiți pentru tăierea alimentelor de dimensiuni mari
  • canini – au formă conică (de colți); sunt folosiți la apucarea și sfâșierea alimentelor
  • premolari – sunt plați; sunt folosiți la mărunțire (măcinare)
  • molari – sunt, de asemenea, plați și folosiți la mărunțire

Dintele este format din:

  • coroană – care este acoperită de smalț
  • rădăcină – care este acoperită de cement
  • gât (coletul dintelui) – care leagă coroana de rădăcină

Cele două componente principale ale dintelui sunt smalțul și dentina.

Smalțul este cea mai dură substanță din organism. Se găsește la suprafața exterioară a dintelui, acoperind coroana dentară și protejând dentina. Este format din săruri de calciu. Hidroxiapatita reprezină o substanță minerală, fiind alcătuită în principal din aceste săruri de calciu.

Dentina este mai moale decât smalțul. Aceasta formează cea mai mare parte a dintelui, fiind situată sub smalț. Dentina înconjoară pulpa dentară.

Pulpa dentară conține vasele de sânge, nervii și țesuturile conjunctive ale dintelui.

Dinții la om. (a) Structura unui dinte cu cele 3 regiuni principale și structurile componente ale fiecărei regiuni. (b) Dinții permanenți ai adultului și perioada lor de erupție (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

Glandele salivare mari se împart în 3:

  • glanda parotidă
  • glanda submandibulară (submaxilară)
  • glanda sublinguală

Acestea secretă salivă în cavitatea orală și sunt considerate organe anexe ale sistemului digestiv.

Poziția celor 3 glande salivare și a ductelor acestora (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

Glanda parotidă este o glandă pereche situată în vecinătatea urechilor, în țesuturile profunde din regiunea feței. Este cea mai mare dintre glandele salivare. Ductul parotidian drenează secreția glandei parotide pe partea internă a obrazului.

Glanda submandibulară/submaxilară este, de asemenea, o glandă pereche. Este situată în planșeul oral, în apropierea suprafeței interne a mandibulei. Ductul submandibular drenează secreția glandei submandibulare în cavitatea orală, deasupra planșeului oral.

Glanda sublinguală este, similar cu celelalte două glande salivare, o glandă pereche. Este situată tot în planșeul oral, sub limbă, în fața glandelor submandibulare. Ductele sublinguale drenează secreția glandelor sublinguale în cavitatea orală, la nivelul planșeului oral.

Caracteristicile glandelor salivare

Saliva reprezintă secreția glandelor salivare. Aceasta facilitează lubrifierea și legarea particulelor alimentare și începe descompunerea moleculelor de glucide.

Amilaza este o enzimă produsă de celulele seroase ale glandelor salivare. Aceasta digeră chimic moleculele de amidon și glicogen în dizaharide. Dizaharidele sunt zaharuri formate din două unități monozaharidice. Maltoza reprezintă dizaharidul produs prin hidrolizarea în trepte a amidonului și glicogenului.

Alimentele rămân în cavitatea orală pentru o perioadă scurtă de timp. De aceea, doar o cantitate mică de amidon este digerată aici, cea mai mare parte fiind digerată în intestinul subțire.

Mucusul este produs de celulele mucoase ale glandelor salivare. Acesta este un lichid gros, vâscos, care leagă particulele alimentare și lubrifiază tractul gastrointestinal.

Palatul este structura care alcătuiește bolta cavității orale. Palatul dur reprezintă porțiunea anterioară, dură, a palatului. Palatul moale reprezintă porțiunea posterioară, moale. Uvula este o prelungire în formă de con care se extinde în jos de la palatul moale.

Amigdalele fac parte din sistemul limfatic. Denumirea lor provine de la forma de migdală. Acestea sunt alcătuite din țesut limfatic, având rol în apărarea organismului. Amigdalele sunt:

  • amigdalele palatine
  • amigdalele faringiene
  • amigdala linguală

Esofagul

Esofagul este segmentul tubului digestiv care leagă faringele de stomac, traversând diafragmul. Acesta prezintă o structură tubulară dreaptă, musculară, distensibilă, cu o lungime de 25 de cm.

Esofagul este primul segment al tubului digestiv în care pot fi observate cele patru straturi ale peretelui tractului gastrointestinal. Tunica musculară a esofagului este alcătuită în treimea superioară din fibre musculare striate iar în treimea inferioară din fibre musculare netede.

Ca urmare a transformărilor din cavitatea bucală se formează bolul alimentar. Bolul alimentar este reprezentat de alimente care sunt omogenizate și îmbibate cu mucus. Ulterior formării bolului alimentar are loc procesul de înghițire, numit deglutiție. Deglutiția cuprinde totalitatea activităților motorii care asigură transportul bolului alimentar din cavitatea bucală în stomac. În procesul de deglutiție intervin:

  • limba
  • palatul moale
  • faringele
  • esofagul

Deglutiția se desfășoară în 3 timpi:

  • timpul bucal:
    • se produce în cavitatea orală și este voluntar
    • alimentele mestecate și îmbibate cu salivă formează bolul alimentar, care este împins în faringe cu ajutorul limbii, după care începe etapa involuntară a deglutiției
  • timpul faringian:
    • presupune contracția mușchilor faringieni care împing bolul alimentar în esofag
  • timpul esofagian:
    • este controlat de nervii sistemului nervos autonom
    • acesta declanșează formarea unor unde de contracție care constituie peristaltismul

Peristaltismul reprezintă contracția mușchilor netezi care are ca urmare progresia alimentelor de-a lungul tractului gastrointestinal precum și mixarea acestora cu conținutul tractului digestiv. Prima dată se contractă mușchii longitudinali, apoi cei circulari. Bolul alimentar este împins până la capătul terminal al esofagului. La extremitatea superioară a stomacului musculatura circulară este îngroșată, formând un sfincter. Acesta este numit sfincterul esofagian inferior sau sfincterul cardial.

Deglutiția și peristaltismul. a) În procesul de înghițire limba se ridică și comprimă bolul alimentar de palatul dur, împingându-l înspre faringe. b) Bolul alimentar trece de epiglotă, care acoperă laringele și pătrunde în esofag. c) Mușchii esofagului se contractă (săgeți), împingând bolul alimentar spre stomac. (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

Stomacul

Stomacul este segmentul tubului digestiv care se întinde de la nivelul sfincterului esofagian inferior până la sfincterul piloric. Sfincterul piloric este un mușchi circular situat la capătul distal al stomacului. Stomacul are forma literei J și este situat în porțiunea superioară stângă a abdomenului.

Părțile principale ale stomacului sunt:

  • cardia – situată în apropierea cordului
  • fornixul (fundul stomacului)
  • corpul stomacului – partea principală
  • antrul piloric – reprezintă porțiunea distală, îngustă

Pliurile stomacului sunt formațiuni care apar prin plicaturarea (împăturirea) mucoasei. Se numesc rugae și se găsesc pe suprafața internă. Acestea sunt evidente când stomacul este gol și micșorat. Pliurile dispar atunci când stomacul este destins.

Stomacul prezintă două curburi:

  • marea curbură – reprezintă suprafața laterală convexă a stomacului
  • mica curbură – reprezintă suprafața medială, concavă a stomacului

De la stomac se pornesc două prelungiri ale peritoneului:

  • micul epiplon – reprezintă un strat dublu de peritoneu care se extinde de la ficat la mica curbură
  • marele epiplon – reprezintă o altă prelungire a peritoneului care se extinde mai jos de stomac, deasupra organelor abdominale

Stomacul are rol de stocare a alimentelor și de descompunere chimică a anumitor molecule.

Stomacul prezintă trei straturi musculare netede care au rolul de a mixa și desface bolul alimentar:

  • stratul circular
  • stratul longitudinal
  • stratul oblic

Chimul reprezintă bolul alimentar transformat prin mixare într-un amestec cu consistența unei supe.

Criptele profunde ale mucoasei gastrice se formează prin invaginarea acesteia. În cripte se varsă secrețiile glandelor gastrice.

Detalii structurale ale stomacului la om. (a) Stomacul este situat în cavitatea abdominală superioară, în regiunea epigastrică. (b) Principalele regiuni anatomice și straturi musculare ale stomacului. Observați pliurile de pe suprafața internă (rugae), care se întind (dispar), atunci când stomacul este plin. (c) O imagine mărită a structurii peretelui gastric, unde se pot observa diferitele celule ale peretelui gastric. (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

Glandele gastrice secretă sucul gastric. Sucul gastric conține o mai multe substanțe:

  • acid clorhidric – este secretat de celulele parietale și necesar pentru activarea enzimelor proteolitice, acesta constituind mediul acid necesar pentru transformarea pepsinogenului în pepsină
  • factor intrinsec – este secretat de celulele parietale și necesar pentru absorbția vitaminei B12 în intestinul subțire
  • mucus – este o glicoproteină produsă de celulele mucoase și protejează peretele stomacului de autodigestie prin formarea unui strat vâscos, alcalin
  • enzime proteolitice – sunt secretate de celulele principale ale glandelor gastrice

Enzimele proteolitice din sucul gastric sunt reprezentate de:

  • pepsină – cea mai importantă; celulele principale secretă pepsinogen, precursor al pepsinei; acesta este convertit în pepsină în prezența acidului clorhidric; prin urmare, pepsina nu este secretată de celulele principale în forma sa activă, ci devine activă în mediul acid; pepsina descompune proteinele mari în proteine mai mici care se numesc peptide, care ulterior vor fi transformate în aminoacizi
  • labferment – enzimă care facilitează digestia laptelui (prin coagulare); este o enzimă produsă în stomacul sugarilor, nu și în cel al adulților

Sistemul nervos parasimpatic controlează secreția de suc gastric prin fibrele sale nervoase.

Gastrina este un hormon secretat de unele celule din mucoasa stomacului numite celule enteroendocrine. Aceasta controlează secreția de:

  • pepsinogen
  • acid clorhidric
  • mucus

Absorbția de la nivelul mucoasei stomacului este redusă. Se pot absorbi:

  • cantități mici de apă
  • glucoză
  • ioni: sodiu, potasiu
  • alcool

Alimentele care nu se absorb la nivelul mucoasei stomacului sunt pregătite pentru procesele digestive ulterioare prin transformarea lor în chim gastric. Chimul este evacuat prin sfincterul piloric în intestinul subțire sub acțiunea contracțiilor peristaltice. În intestinul subțire ale loc cea mai mare parte a digestiei.

Caracteristicile unor componente ale sucului digestiv

Duodenul

Intestinul subțire este segmentul tubului digestiv care se întinde de la sfincterul piloric până la sfincterul ileocecal.

Intestinul subțire prezintă 3 porțiuni:

  • duodenul – cu o lungime de 25 cm
  • jejunul – cu o lungime de 2,5 m
  • ileonul – cu o lungime de 3,5-4 m

Duodenul reprezintă prima porțiune a intestinului subțire. În duoden este evacuat chimul gastric din stomac prin sfincterul piloric.

În duoden se varsă:

  • enzime provenite din glandele intestinale:
    • aceste glande apar ca niște adâncituri/cripte și se mai numesc Cripte Lieberkuhn
    • enzimele provenite din glandele intestinale (glande din mucoasa duodenală) pătrund în lumenul duodenului prin ductele acestora
  • enzime provenite din pancreas:
    • aceste enzime sunt eliberate în ductul pancreatic și se varsă în duoden prin ampula hepatopancreatică
  • bila produsă în ficat:
    • bila ajunge în duoden prin căile biliare, reprezentate de ductul hepatic comun și ductul coledoc, vărsându-se prin ampula hepatopancreatică

Submucoasa duodenului conține:

  • aglomerări de țesut limfoid cu dispoziție nodulară; aceste aglomerări sunt similare plăcilor Peyer din ileon
  • glande duodenale, numite și glandele lui Brunner; acestea sunt glande mucoase; glandele lui Brunner produc mucus alcalin care contribuie la neutralizarea acidității chimului gastric

Sucul pancreatic care se varsă în duoden conține:

  • tripsina și alte proteaze – acestea sunt enzime care degradează proteinele și peptidele în dipeptide
  • amilaza pancreatică – aceasta este o enzimă care transformă amidonul într-un dizaharid numit maltoză
  • lipaza pancreatică – aceasta este o enzimă care descompune lipidele care au fost emulsionate în prealabil de sărurile biliare secretate de ficat
  • ioni de bicarbonat – aceștia au rolul de a neutraliza aciditatea chimului gastric prin creșterea ph-ului sucului intestinal; rolul ionilor de bicarbonat este important deoarece enzimele digestive, cu excepția pepsinei, funcționează doar într-un mediu cu pH neutru

Celulele intestinului subțire produc:

  • peptidaze, dipeptidaze și aminopeptidaze – aceste enzime realizează digestia proteinelor, rezultând aminoacizi liberi
  • dizaharidaze: lactaza, zaharaza și maltaza; aceste enzime descompun lactoza, zaharoza și maltoza în monozaharidele lor componente
  • nucleaze – aceste enzime descompun ARN-ul și ADN-ul din alimente

Bila este o altă componentă importantă a procesului de digestie. Este produsă continuu de ficat și stocată în vezica biliară. Bila nu conține enzime, dar conține:

  • bicarbonat, cu rol în neutralizarea acidității gastrice
  • săruri biliare, cu rol în emulsionare; procesul de emulsionare reprezintă descompunerea globulelor mari de lipide în globule mici care pot fi apoi ușor digerate de lipaze; astfel, bila crește absorbția lipidelor și a vitaminelor liposolubile, de exemplu A, D, K

Din procesul de emulsionare rezultă micelii. Miceliile sunt picături mici lipidice. Sub această formă se transportă acizii grași și monogliceridele.

În timpul procesului de absorbție miceliile vin în contact cu membranele celulelor care tapetează vilozitățile intestinale. În urma acestui contact, miceliile îsi eliberează conținutul în celule. Din celule produșii rezultați în urma digestiei lipidelor trec în chiliferul central, sub formă de chilomicroni.

Chiliferul central reprezintă vasul limfatic din centrul vilozității intestinale.

Chilomicronii reprezintă picături microscopice de lipide alcătuite din trigliceride, fosfolipide și colesterol prin combinație cu proteinele din epiteliul celulelor intestinale.

Digestia chimică a celor trei categorii de nutrienți (glucide, proteine și lipide) în duoden. Pentru toate aceste tipuri de digestie este necesară prezența apei, iar produsul de digestie conține o parte a moleculei de apă. (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

Secretina și colecistochinina sunt hormoni produși de intestinul subțire care controlează eliberarea sucului pancreatic, eliberarea produșilor din ficat și vezica biliară. Eliberarea bilei în duoden este declanșată de colecistokinină ca răspuns la pătrunderea în duoden a produșilor digestiei lipidelor. Acțiunea ambilor hormoni este esențială în procesul de digestie.

Eliberarea sucului pancreatic este controlată nervos, prin ramurile unui nerv cranian, și hormonal, după cum este explicat în paragraful de mai sus.

Enzimele digestive și locul secreției acestora

Jejunul și ileonul

Jejunul și ileonul reprezintă partea intestinului subțire de după duoden, în care continuă digestia.

De asemenea, reprezintă sediul principal al procesului de absorbție. Suprafața acestora este crescută prin prezența vilozităților și microvilozităților în număr foarte mare, o adaptare care favorizează absorbția.

Vilozitățile sunt prelungiri ale mucoasei cu formă de deget. În interiorul vilozităților se găsesc:

  • capilare, care primesc produșii de degradare ai proteinelor, glucidelor și acizilor nucleici rezultați în urma digestiei
  • hiliferul central, un vas limfatic care primește produșii rezultați în urma digestiei lipidelor

Microvilozitățile sunt prelungiri de dimensiuni electronomicroscopice ale membranei celulelor din mucoasă.

Elementele nutritive traversează membrana celulelor epiteliale până în lichidul interstițial și de aici în capilare. Acest pasaj al elementelor nutritive este realizat în cea mai mare măsură prin transport activ, folosind ATP. Absorbția se poate produce și prin difuziune, difuziune facilitată și pinocitoză. Pentru lipide, mecanismul principal de absorbție este reprezentat de difuziune.

Structura intestinului subțire și procesul de absorbție. (a) Straturile musculare ale peretelui intestinal. (b) Structura unei vilozități. Rețeaua capilară primește produșii de degradare ai proteinelor, glucidelor și produșii rezultați prin digestia acizilor nucleici, în timp ce chiliferul central primește produșii de descompunere ai lipidelor. (c) Absorbția ionilor de sodiu și a moleculelor de glucoză din lumenul intestinal, prin celulele epiteliale și lichidul interstițial, în capilare. (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

În capilarele sanguine ale vilozităților intestinale se absorb:

  • monozaharidele
  • aminoacizii
  • acizii grași cu lanț scurt de carbon
  • apa
  • electroliții, precum ionii de sodiu
  • vitaminele

Acizii grași cu lanț lung sunt resintetizați pentru a forma trigliceride. Acestea difuzează în chiliferul central.

Intestinul gros

Intestinul gros este segmentul tubului digestiv care se întinde de la sfincterul ileocecal până la anus.

Intestinul gros măsoară aproximativ 1,5 m lungime și are un diametru mediu de 6cm, considerabil mai mare decât diametrul intestinului subțire. Cea mai mare porțiune a sa este cunoscută și sub denumirea de colon.

Intestinul gros prezintă haustrații. Haustrațiile sunt dilatații cu aspect de mici buzunare.

Intestinul gros este format din:

  • valva ileocecală – locul prin care alimentele nedigerate din ileon pătrund în colonul ascendant (în cec, apoi în colonul ascendent)
  • cecul – prima porțiune a intestinului gros:
    • are o lungime de 6-7 cm
    • este situat în cadranul inferior drept al abdomenului, în zona în care intestinul subțire se continuă cu intestinul gros
  • apendicele vermiform – o scurtă extensie a cecului:
    • are aspect vermicular
    • este un organ vestigial care se poate inflama
    • în cazul inflamării necesită îndepărtarea chirurgicală
  • colonul ascendent:
    • este așezat vertical, pe partea dreaptă a abdomenului
    • acesta se extinde în sus, spre marginea inferioară a ficatului
  • colonul transvers – este așezat orizontal, în apropierea stomacului și a splinei
  • colonul descendent:
    • continuă colonul transvers de la nivelul flexurii splenice
    • este așezat vertical, descendent, pe partea stângă a abdomenului
  • colonul sigmoid – are formă de S, coboară și se continuă cu rectul
  • rectul:
    • reprezintă ultimii 18-20 cm ai tractului gastrointestinal
    • acesta se continuă cu canalul anal și apoi cu anusul, ultimele segmente ale intestinului gros
  • canalul anal
  • anusul – reprezintă orificiul extern al canalului anal
Intestinul gros în poziție anatomică în cavitatea abdominală și relația sa cu stomacul, imagine ventrală. Intestinul subțire, de la duoden până la cec, a fost îndepărtat din figură. Ficatul și pacreasul au fost, de asemenea, îndepărtate. Linia punctată reprezintă poziția diafragmei. (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

Funcțiile intestinului gros:

  • absorbția apei și a ionilor:
    • la nivelul intestinului gros se absorb zilnic 300-400 ml de apă
    • diareea apare atunci când absorbția este deficitară și se pierd cantități mari de apă prin materiile fecale
    • principalul ion absorbit în intestinul gros este sodiul
  • absorbția vitaminelor:
    • unele vitamine sunt produse de bacteriile care se găsesc în mod normal în intestin
  • formarea materiilor fecale:
    • intestinul gros înmagazinează și compactează materialele nedigerate
  • la nivelul intestinului gros nu au loc procese de digestie chimică

Defecația reprezintă eliminarea rectală a materiilor fecale din intestin. Este un act reflex voluntar. Este facilitată prin contracția mai multor grupe musculare, printre care sfincterul anal extern care conține fibre musculare striate aflate sub control voluntar. Tehnic, defecația nu este o funcție de excreție. Putem spune că aceasta reprezintă eliberarea materialelor care nu sunt digerate de organism sub formă de materii fecale.

Materiile fecale sunt alcătuite din:

  • apă
  • săruri anorganice
  • bacterii
  • celule epiteliale desprinse din tractul gastrointestinal
  • alimente nedigerate

Organele anexe

Ficatul

Ficatul este unul dintre cele mai importante organe anexe ale tractului gastrointestinal. Este, de asemenea, cea mai mare glandă din organism.

Ficatul se află sub diafragmă și ocupă cea mai mare parte a hipocondrului drept. Este divizat în 4 lobi:

  • lobul drept
  • lobul stâng
  • lobul caudat
  • lobul pătrat
Anatomia și poziția ficatului și a pancreasului în cavitatea abdominală, văzute dintr-o poziție ventrală. Observați conturul stomacului, care a fost îndepărtat. Porțiunea superioară a ficatului este lipită de diafragmă, ficatul fiind protejat de mai multe coaste. Vezica biliară se află în partea inferioară a ficatului, fiind dificil de vizualizat în această poziție. (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

Lobii ficatului sunt subîmpărțiți în lobuli. Lobulii conțin:

  • celule hepatice (hepatocite)
  • macrophage (celule Kupffer)

Sistemul port hepatic reprezintă o subdiviziune a sistemului circulator. Prin intermediul lui ficatul primește elemente nutritive absorbite la nivelul tractului digestiv. Este format din:

  • venule și vene – care drenează sângele din diferite regiuni ale sistemului digestiv; acestea fuzionează pentru a forma o singură venă, vena portă
  • vena portă – care transportă sângele din rețelele capilare ale sistemului digestiv la ficat; în ficat se ramifică pentru a forma o a doua rețea capilară

La ficat ajunge și artera hepatică, care formează circulația nutritivă a acestuia, oferindu-i oxigen și substanțe nutritive.

Prin vena hepatică sângele venos părăsește ficatul și reintră în circulație, vărsându-se în vena cavă inferioară.

Ficatul are multe funcții importante legate de digestie care vor fi descrise în cele ce urmează:

  • producerea bilei
  • controlul metabolismului glucidic
  • în metabolismul lipidic – descompunerea acizilor grași
  • în metabolismul proteinelor – dezaminarea
  • sinteza proteinelor plasmatice
  • îndepărtarea unor medicamente și hormoni din sânge
  • depozitarea vitaminelor și mineralelor
  • fagocitoza
  • activarea vitaminei D

Producerea bilei

Bila este un lichid galben-maroniu sau verde-oliv. Are un pH cuprins între 7,6 și 8,6. În compoziția bilei intră:

  • apă
  • săruri minerale
  • colesterol
  • lecitină – care este un fosfolipid
  • pigmenți biliari
  • ioni

Bilirubina reprezintă principalul pigment biliar. Aceasta este derivată din fracțiunea hem a hemoglobinei provenită din globulele roșii distruse. Bilirubina va fi digerată de către bacteriile intestinale, rezultând mai mulți produși printre care și urobilinogenul. Acesta contribuie la colorarea materiilor fecale. O parte din urobilinogen se resoarbe și este eliminat prin urină.

Bila produsă de ficat se varsă în ductele hepatice și apoi în vezica biliară. Aici bila este stocată și concentrată până în momentul în care este necesară procesului de digestie. Vezica biliară este o structură în formă de pară, localizată pe suprafața viscerală a ficatului.

Vezica biliară este drenată și umplută prin ductul cistic. Ductul cistic al vezicii biliare se unește cu ductul hepatic comun, formând ductul biliar. Prin ductul biliar bila este transportată în duoden.

Structura ficatului, a pancreasului și a sistemului de ducte ale acestora, observate din poziție ventrală. Diferitele ducte din vezica biliară, ficat și pancreas se unesc la nivelul ampulei hepatopancreatice, la nivelul papilei duodenale. (Sursa: Barron's- Anatomie și fiziologie umană pentru admiterea la facultățile de medicină)

Controlul metabolismului glucidic, prin intermediul următoarelor procese:

  • glicogenogeneză:
    • reprezintă transformarea glucozei în glicogen
    • acest proces are loc sub acțiunea enzimelor hepatice atunci când nivelul de glucoză în sânge este ridicat
  • glicogenoliză:
    • reprezintă transformarea glicogenului în glucoză
    • acest proces are loc sub acțiunea enzimelor hepatice atunci când nivelul de glucoză în sânge este scăzut
  • gluconeogeneză:
    • reprezintă transformarea anumitor aminoacizi în molecule de glucide pentru a fi utilizate ca sursă energetică
    • acest proces are loc sub acțiunea enzimelor hepatice atunci când nivelul de glucoză în sânge este scăzut

Descompunerea acizilor grași

Ficatul intervine în metabolismul lipidic, fiind capabil sa descompună acizii grași în molecule mai mici, cum ar fi acetil coenzima A. Ulterior, acetil coenzima A poate fi utilizată în cadrul metabolismului pentru a elibera energia din legăturile chimice ale moleculelor.

Dezaminarea este un proces caracteristic metabolismului proteinelor. Aceasta presupune îndepărtarea grupărilor amino din aminoacizi. Moleculele rezultate pot fi utilizate ulterior în metabolismul energetic sau transformate în lipide sau glucide. Din grupările amino care rezultă în urma dezaminării se sintetizează uree.

Ureea este o substanță reziduală. Aceasta este eliminată din sânge la nivelul rinichiului. Ureea reprezintă principala substanță dizolvată în urină.

Sinteza proteinelor plasmatice

Este considerată parte a metabolismului proteic. Cele mai multe proteine plasmatice sunt sintetizate de ficat:

  • albumina
  • globulina
  • protrombina
  • fibrinogenul

Protrombina și fibrinogenul sunt proteine utilizate în coagularea sângelui.

Îndepărtarea unor medicamente și hormoni din sânge

Celulele hepatice pot elimina drogurile sau toxinele din sânge. Mecanismul de eliminare este excreția prin bilă.

Enzimele hepatice sunt capabile să altereze structura chimică a anumitor hormoni steroizi: estrogenii și aldosteronul.

Depozitarea vitaminelor și mineralelor

Ficatul stochează vitaminele:

  • A
  • B12
  • D
  • E
  • K

Mineralele stocate în ficat sunt fierul și cuprul. Apoferitina este o proteină din celulele hepatice care se combină cu ioni de fier, formând feritină. Feritina este forma sub care fierul este depozitat în ficat.

Fagocitoza

Este realizată de către celulele Kupffer. Aceste celule distrug globulele roșii și albe îmbătrânite.

Activarea vitaminei D

Ficatul activează vitamina D la o formă la care poate fi utilizată în organism.

Pancreasul

Pancreasul este un organ anex al tractului gastrointestinal. Dimensiunile pancreasului sunt de 13 cm în lungime și 2,5 cm în grosime.

Pancreasul este o glandă alungită localizată posterior față de marea curbură a stomacului. Acesta comunică cu duodenul prin intermediul a două ducte:

  • ductul pancreatic:
    • se mai numește și ductul Wirsung
    • este cel mai mare
    • acesta se unește cu ductul biliar de la ficat și vezica biliară, intrând ulterior în duoden la nivelul unei zone comune
    • această zonă este reprezentată de ampula hepatopancreatică
  • ductul accesoriu:
    • se mai numește și ductul Santorini
    • acesta intră în duoden cu aproximativ 2,5 cm deasupra ampulei hepatopancreatice

Pancreasul este o glandă cu rol important în sistemul endocrin, cât și în sistemul digestiv. Celulele pancreasului cu rol în digestie sunt organizate în acini. Aceste celule constituie porțiunea exocrină a glandei, reprezentând 99% din masa sa.

Celulele exocrine secretă sucul pancreatic. Acesta este un lichid limpede și incolor. Sucul pancreatic conține:

  • apă
  • săruri
  • ioni de bicarbonat – care îi oferă un pH ușor alcalin; Ph-ul alcalin neutralizează aciditatea chimului gastric
  • enzime

Enzimele pancreatice sunt reprezentate de:

  • amilaza pancreatică – aceasta digeră glucidele
  • tripsina și chemotripsina – acestea sunt proteaze, digerând proteinele
  • carboxipeptidaza – participă la digestia proteinelor
  • lipaza – digeră lipidele

Secrețiile pancreasului sunt controlate de către hormonii secretină și colecistochinină.

Bibliografie

  • Barbara Krumhardt Ph.D., I. Edward Alcamo Ph.D. (coordonatorul ediției în limba română – Prof. Dr. Angela Borda) – „Barron`s – Anatomie și Fiziologie Umană pentru admitere la facultățile de medicină”, editura University Press, Târgu Mureș, 2022;
  • Walter F. Boron, Emile L. Boulpaep, Leon G. Zăgrean – „Fiziologie Medicală”, ediția a treia, editura Hipocrate, București, 2017;
  • Guyton & Hall, editori Dr. Gh. P. Cuculici, Dr. Anca W. Gheorghiu – „Tratat de Fiziologie a Omului”, ediția a unsprezecea, editura Medicală Callisto, București;
  • Dan Cristescu, Carmen Sălăvăstru, Bogdan Voiculescu, Cezar Th. Niculescu, Radu Cârmaciu – „Biologie. Manual pentru clasa a XI-a”, editura Corint;
  • Keith L. Moore, Arthur F. Dalley II, Anne M. R. Agur – „Anatomie clinică: fundamente și aplicații”, ediția a șasea, editura Medicală Callisto, București, 2012;
  • Univ. Dr. Ludovic Seres-Strum, Prof. Univ. Dr. Klara Brînzaniuc, Asist. Univ. Dr. Cosmin Nicolescu, Asist. Univ. Dr. Remus Șipoș – „Neuroanatomie”, editura University Press, Târgu Mureș, 2006;
  • Stefan Silbernagl, Florian Lang – „Fiziopatologie”, ediția a doua, editura Medicală Callisto, București, 2011;
  • Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo – „Harrison – Principiile medicinei interne”, Volumul 2, a doua ediție în limba română, editura Teora;
  • Michelle A. Clark, Richard Finkel, Jose A. Rey, Karen Whalen – „Lippincott – Farmacologie ilustrată”, ediția a cincea, editura Medicală Callisto, București, 2013;

Acest text nu poate fi copiat.